BPD（境界パーソナリティ障害）がはっきりと区別して同定できる診断であり，どの治療者が診ても一致する信頼性のある診断であると，グーサイルは信じて疑わない。だが，DSMの初期の研究では，BPDの診断妥当性は確立できなかったし，複数の精神科医がBPDの認識に一致できることも示されなかった。この診断に信頼性があるという証拠はほとんどなく，それどころか「DSMのパーソナリティ障害はすべてあまり信頼性がない」という証拠がたくさんあるのだ。精神科医は，診断を下す際，DSMの基準から離れようとする傾向があるので，この信頼性問題はますますやっかいである。例えば，グーサイルらがBPDの診断を下すときの２つの主要な特徴は，「みなし児のような依存性」と「人を惹きつける魅力」であった。どちらの特徴もDSM-III-Rの診断基準には挙げられていない。これらの特徴を持つ患者は，BPD患者のなかでも目立ったサブグループとなっているのかもしれないが，現在の最新版であるDSM-IVでも，BPDの診断基準にはなっていないのである。
ハーブ・カチンス，スチュワート・Ａ・カーク 高木俊介・塚本千秋（監訳） (2002). 精神疾患はつくられる：DSM診断の罠 日本評論社 pp.249
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